糖尿病可以增加心脏病和中风的危险性1,而心脏病则是主要死亡原因。另外,II型糖尿病患者大多伴有其它并存的危险因素,如高血压和高胆固醇3,这些因素又进一步增加了心血管危险性。糖尿病还与一些长期并发症有关,这些并发症可涉及全身各个器官,如心血管疾病、肾衰、中风、失明、神经损害和截肢。SphygmoCor®系统可以实施无创伤性测量,了解那些会增加心血管危险性的大血管病的进展,从而为早期发现高危患者及治疗疾病提供一种手段。
发病率和生存率
在美国,有2,080万人患有糖尿病,占人口总数的7%。其中有1,480万人确诊患有糖尿病,而620万人怀疑患有糖尿病,但尚未确诊2。每年有近130万的20岁或以上的成人被诊断患有糖尿病,有60%以上的糖尿病患者会死于心脏病1。II型糖尿病患者患上和死于心血管疾病的机率会增加2-7倍4,I型糖尿病患者的心血管病的危险性也有所增加5。另外, 有报道说糖尿病是导致晚期肾衰的一个主要原因1,后者同样也增加心血管病的危险性6。
动脉硬度
糖尿病患者心血管危险性增加的原因目前仍然不清楚。危险性增加的部分原因与心血管危险因素有关,如高血压、血脂异常、高血糖和肥胖。但还有些原因是与这些因素不关联的,且可能在I型和II型糖尿病患者之间是不同的。
动脉硬度增加与I型7,8和II型9,10,11糖尿病都有关系,并可能是导致高发病率和高死亡率的一个原因。使用SphygmoCor®系统可以测量相关参数,评定动脉硬度增加对心血管功能的影响。
外周脉压是动脉硬度的一个替代性指标,据发现与I型糖尿病有关。与非糖尿病患者相比,I型糖尿病患者中与年龄有关的血压升高似乎提前了15-20岁,表示有明显的血管老化现象5。
主动脉硬度可以用测量主动脉脉波速度(PWV)来评价。,PWV被证实为I型糖尿病患者死亡率的一个独立性预测指标。PWV每增加1m/s,患者的死亡率就增加8%10。研究证实,主动脉PWV和主动脉增大指数(AIx) 增加与I型和II型糖尿病有关7, 8, 9, 10, 11。
在FIELD(非诺贝特干预和糖尿病事件的降低)研究中,对一个患者队列的分析表明,增大压力(AP)和AIx和颈动脉IMT在II型糖尿病患者中有显著相关性(颈动脉IMT是衡量动脉粥样硬化的一个公认指标)。这说明,动脉硬度可能与II型糖尿病患者的动脉粥样硬化的进程加快有关,对于确定II型糖尿病患者的血管壁增厚,测量中心血压和大血管硬度以要优于其他的常规使用的危险因素4。FIELD研究中一个分项研究仍然在进行,预计可以提供一些前瞻性数据,以确定AP和AIx对II型糖尿病患者的心血管发病率和死亡率的预测价值 。
既往研究证实,AP 和 AIx 与糖尿病患者的颈动脉IMT和斑块12,13 以及冠心病14显著相关, 后者常常与糖尿病有关。CURES(晨奈(Chennai)城乡流行病研究)发现,伴有视网膜病变的II型糖尿病患者的AIx和IMT数值明显高于那些没有视网膜病变的II型糖尿病患者,这说明在糖尿病和冠心病高发的亚洲印度人群中,早期动脉粥样硬化与糖尿病视网膜病变有关联13 甚至只有10岁的I型糖尿病患者与对照组相比也有动脉硬度(AIx)增加15。这提示动脉硬度指标(如SphygmoCor®系统可以测量的)有可能提供有关额外的信息,用于I型糖尿病患童的心血管危险因素分层和优化治疗,这些患童更容易在以后并发心血管和非心血管并发症。
随着动脉硬度的增加,中心收缩压也会增加,从而增加心脏负荷及对心肌的需求。动脉硬度增加可导致高血压、左心室肥厚和功能障碍以及心肌灌注下降,并可加速这些病症的进展。这些病症的进展是可以预防的,通过SphygmoCor®系统测量主要的心功能参数就可以帮助预防这些病症的进展。SphygmoCor®脉波分析和脉波速度系统可以评定这些重要的动脉硬度参数,如AIx和PWV。一旦出现上述病症,就可以使用该系统评定其进展,并根据患者的具体情况调整药物治疗。
研究发现,经过药物治疗后,心血管病患者(包括患有糖尿病的心血管病患者)会出现动脉硬度下降,这种下降与以袖袋测量的血压无关。现在已知,胰岛素会急剧降低AIx,且AIx下降与外周血管阻力无关16,17,但这种作用在有胰岛素抵抗的肥胖者18、I型糖尿病患者18和II型糖尿病患者19并不存在。但有一项研究发现,胰岛素治疗六个月后出现AIx改善20。在众多的能改善动脉硬度的药物干预中,口服维生素C可在四周内显著降低糖尿病患者的Aix21。使用SphygmoCor®系统,医生可以通过观察主要心功能参数的变化,了解患者对治疗用药的反应 SphygmoCor®系统可成为在临床上评定高危患者心血管危险性的有效工具,以便做出基于更多信息的治疗和患者管理决定。